Что такое открытоугольная глаукома — почему появляется и как её лечить?

Глаукома – это опасное глазное заболевание, которое, без соответствующего лечения, способно привести к полной слепоте. Самым распространенным ее видом является глаукома открытоугольная. Зачастую остроугольная глаукома протекает бессимптомно, что приводит к полной потере зрения.

Что такое открытоугольная глаукома?

Данное заболевание представляет собой хроническое, быстро прогрессирующее нарушение работы глаз. В результате в нем повышается внутриглазное давление и повреждается зрительный нерв. Распознать болезнь можно по следующим признакам:

  1. Снижение зрения.
  2. Нарушение аккомодации;
  3. Боль и дискомфорт в глазу.

Повреждение зрительного нерва происходит медленно, обычно человек не замечает выпадение (сужение) поля зрения, что приводит к слепоте. Определенных причин, по которым данная болезнь развивается, до сих пор не установлено.

Открытоугольная форма характеризуется нарушением движения внутриглазной жидкости, при этом строение угла передней камеры в норме. Причина нарушения ее движения кроется в повышенном сопротивлении при ее оттоке по дренажной сети угла передней камеры.

Важно! Чтобы избежать полной атрофии глазного нерва и слепоты, необходима своевременная диагностика.

Задержка внутриглазной жидкости ведет к нарушению оттока продуктами обмена, белком и пигментами. Открытоугольная форма быстро прогрессирует, появляются выраженные симптомы. Помимо того, что повреждается нервная ткань глаз, нарушается работа кровеносных сосудов, которые ведут к сетчатке и зрительному нерву.

Зачастую открытоугольная глаукома становится причиной для присвоения человеку первой группы инвалидности. Чаще всего данное заболевание характерно для людей старше 60 лет, но бывают случаи ее развития и в более молодом возрасте.

Открытоугольная глаукома может проявляться в нескольких формах:

  1. Простая первичная – обычно открытоугольная глаукома такого типа поражает оба глаза. Обычно симптомы появляются на более поздних стадиях, при этом пациенты жалуются на сильные головные боли, которые распространяются на глаза и брови.
  2. Псевдоэксфолиативная – обычно проявляется у людей с эксфолиативным синдромом. Имеющиеся псевдоэксфолиации приводят к нарушению оттока жидкости и ослабляют связочный аппарат хрусталика. Данная форма заболевания отличается сильным повышением внутриглазного давления.
  3. Пигментная – развивается при попадании на радужку глаза пигмента путем оттока глазной жидкости.
  4. С нормальным давлением – чаще всего проявляется у людей после 35 лет с различными нарушениями зрения. Открытоугольная глаукома протекает с нормальным давлением, причиной заболевания служит антериальная гипертензия из-за спазма сосудов.

Чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной?

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома – это два вида патологии глаз, при которой нарушается отток внутриглазой жидкости в дренажной сети. Главное их отличие состоит в том, что при диагностировании открытоугольной формы заболевания, внутриглазное давление нестабильно при открытом угле передней камеры глазного яблока. В данном случае, давление внутри глаза периодически повышается, что приводит к разрушению зрительного нерва и сетчатки.

А при закрытоугольной форме заболевания, угол передней камеры закрыт, а внутриглазное давление резко повышается. Заболевание бывает хроническим и острым. Последний вид требует немедленного врачебного вмешательства, иначе возможна полная потеря зрения.

Еще одно отличие открытоугольной глаукомы от закрытоугольной состоит в том, что последняя реже проявляется, и характерна для людей старшего возраста страдающих дальнозоркостью.

Для открытоугольной формы заболевания глаз характерно медленное проявление симптомов, бессимптомный период, а для закрытоугольной – резкое нарастание признаков, при этом человек за пару часов может полностью утратить возможность видеть.

Стадии развития и особенности протекания глаукомы

Выделяется несколько стадий развития открытой глаукомы:

  • начальная;
  • развитая;
  • далекозашедшая;
  • терминальная.

Течение открытоугольной первичной глаукомы не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому пациент даже не подозревает о развитии у себя глаукомы.

Важно! Без должного лечения от стадии развития заболевания до полной потери зрения может пройти 4-7 лет.

Если рассматривать открытоугольную форму болезни по стадиям, то:

  1. Начальная стадия протекает бессимптомно, повышение внутриглазного давления незначительное. Поле зрения несущественно суживается. Чтобы обнаружить у себя первичные признаки открытоугольной глаукомы, следует пройти тщательный осмотр.
  2. Развитая стадия приводит к медленному изменению на зрительном нерве, при этом поле зрения продолжает сужаться.
  3. Далекозашедшая стадия приводит к сужению поля зрения до 15 градусов от точки фокуса, при этом пациент намного хуже видит. Если не начать лечение, то можно полностью лишиться возможности видеть.
  4. На последней, терминальной стадии, зрительный нерв необратимо поврежден и человек полностью лишается зрения. Восстановить его уже невозможно.

Следует учесть, что независимо от стадии заболевания, открытоугольная глаукома может быть:

  • Компенсированной – внутриглазное давление находится в пределах 26 мм.рт.ст.;
  • Субкомпенсированной – давление незначительно повышается, 26-32 мм.рт.ст.;
  • Некомпенсированной – давление выходит за пределы 33 мм.рт.ст.

Особенностью данного заболевания является и то, что прогрессирующие нарушения и возможность их излечения может привести к стабильной или нестабильной глаукоме. Стабильная характеризуется тем, что давление нормализуется при приеме лекарственных препаратов и длительное время остается в норме.

Нестабильная форма глаукомы не всегда поддается воздействию лекарственных средств, а состояние зрительного нерва постепенно ухудшается.

Симптомы заболевания

Как уже отмечалось, на первоначальном этапе развития заболевания симптомов практически нет. Возможен лишь небольшой дискомфорт глаз, быстрая утомляемость, несильная боль и покраснение. Все это часто ссылается на обычную усталость.

Следующий этап сложно не заметить, у человека появляется четкая клиническая картина болезни, сужение поле зрения и дистрофия зрительного нерва. На данном этапе появляются следующие симптомы:

  • дискомфорт глаз усиливается;
  • периодически зрение затуманено;
  • появляются радужные круги в поле зрения;
  • воспаление глазного яблока (кератит);
  • появляется сильная боль в глазах;
  • нарушается цветовосприятие;
  • значительно ухудшается зрение.

На последнем этапе человек становится полностью слепым, и этот процесс уже невозможно остановить.

Диагностика глаукомы

Если у человека имеется открытоугольная глаукома, то уже на первом офтальмологическом осмотре ее можно диагностировать. В данном случае потребуется лишь измерить внутриглазное давление по методике тонометрии, суточной тонометрии, эластотонометрии. Тонометрия может проводится следующими способами:

  1. Тонометрия проводится по методу Маклакова. Для этого, смоченный краской груз устанавливают на глазное яблоко, а после смотрят, сколько на нем осталось краски. Для проведения таких манипуляций пациенту делают анестезию.
  2. Бесконтактная тонометрия – на роговицу глаза производится сильное воздействие струей воздуха. Это помогает увидеть, насколько она деформирована.
  3. Суточная тонометрия – внутриглазное давление измеряют несколько раз в сутки. В полученных значениях замеряют разницу и фиксируют наибольший результат.

Чтобы точно поставить диагноз, проверяют глазное дно, угол передней камеры и поле зрения. При открытоугольной глаукоме поле зрения сужается.

К методам диагностики глаукомы относят:

  1. Тонометрия – измеряет внутриглазное давление.
  2. Офтальмоскопия – осматривается глазное дно.
  3. Периметрия – определяется зрительное пространство, что позволят оценить, насколько сужено поле зрения.
  4. Оптическая когерентная томография – обследуется состояние сетчатки и зрительного нерва.
  5. Гониоскопия – визуализируется угол передней камеры и области роговицы, что помогает выявить любые изменения.
  6. Пахиметрия – измеряется толщина и осматривается строение роговицы.

При открытоугольной глаукоме глазное дно бледное, а сосудистые воронки расширены. Быстрое прогрессирование заболевания ведет к атрофии второй пары черепных нервов и сплетений в сосудах глазных нервов.

Оптическая когерентная томография и офтальмоскопия помогает подробно изучить процесс прогрессирования заболевания.

Важно! Пациенты после 40 лет регулярно проходят осмотр у офтальмолога на возможную глаукому.

При поставленном диагнозе глаукома, необходимо раз в три месяца посещать офтальмолога для осмотра.

Причины открытоугольной глаукомы

В большинстве случае, открытоугольная глаукома – это наследственное заболевание. В таком случае, вероятность ее развития увеличивается в 3-4 раза. Наследование происходит по полигенному типу, т.е., при смене условий среды признаки могут вообще не проявиться, или проявиться слабо. Именно поэтому, очень важна профилактика полигенных заболеваний.

Глаукома может проявиться при таких аномалиях, как:

  • уменьшение угла наклона канала Шлеммова;
  • патологии склерной шпоры или цилиарной мышцы;
  • нарушения в склеральной споре.

С возрастом эти аномалии усугубляются, при этом, человек сам может спровоцировать развитие глаукомы, принимая глюкостероиды. Эти препараты ухудшают проницаемость трабекулярной сети и препятствуют нормальному оттоку внутриглазной жидкости. Также причиной может стать нарушенное кровообращение в зоне зрительного нерва.

Глаукома может проявиться при таких заболеваниях, как атеросклероз, близорукость, катаракта, сахарный диабет, гипертония или нарушение метаболизма.

После 45 лет происходят возрастные и физиологические изменения, что также может спровоцировать данное заболевание. Чаще всего болезнь затрагивает женскую половину населения, так как у них глаз анатомически меньше. Неблагоприятно могут повлиять травмы, ушибы, оперативные вмешательства и инфекционные заболевания.

Лечение открытоугольной глаукомы

В лечении первичной открытоугольной глаукомы, самое главное, это сохранить зрение и остановку прогрессирования болезни. Все манипуляции направлены на снижение внутриглазного давления, от которого и зависит развитие заболевания.

На начальных этапах можно обойтись медикаментозными препаратами и профилактическим рекомендациям. На более поздних стадиях требуются радикальные методы лечения. В основном, это хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

На ранних стадиях терапии вполне возможно медикаментозная лечение, которая направлена на снижение внутриглазного давления. Препараты могут назначаться местно и системно. В основном, терапия заключается в применении глазных капель, которые:

  1. Снижают количество водянистой влаги в глазу.
  2. Улучшают отток внутриглазной жидкости.
  3. Уменьшают количество жидкости в организме.
  4. Поддерживают витаминный баланс.

Чтобы нормализовать отток жидкость в глазу, назначаются такие препараты, как Травопрост, Латанопрост. Чтобы снизить выработку глазной жидкости необходим прием Проксодола, Тимолола, Диакарба или Бримонидина.

Существуют препараты, направленные на стимулирование оттока жидкости и угнетающие ее выработку – Проксофелин и Фотил.

Действуют все лекарственные препараты около суток. Давление начинает снижаться ужу через 15-20 минут после их приема.

В процессе лечения может назначаться физиотерапия. Суть ее заключается в воздействии электростимуляции на зрительные нервы, а также введение инъекций из витаминов и минералов. Это помогает укрепить нервные волокна глаза и поддержать зрение на определенном уровне. При положительном результате от такого лечения, больному открытоугольной глаукомой необходимо обследоваться раз в полгода, и применять глазные капли.

Чтобы улучшить состояние зрительного нерва и нервных клеток, необходим прием витаминов и антиоксидантов: Кавинтон, Глиатилин, Мильгамма.

Очень важно регулярно проходить осмотр у офтальмолога, который будет следить за развитием заболевания. Делать это нужно не реже раза в три месяца.

Важно! Если эффекта от такой терапии нет, то пациенту рекомендуется лазерное или хирургическое вмешательство.

Стоит учесть, что лазерная терапия – это аналог медикаментозной. Если процесс развития патологии находится на последних стадиях, то эффекта от такого метода не будет. Причиной тому является дистрофия путей оттока, из-за чего давление в глазу все равно будет повышаться.

Лазерная терапия глаукомы

Лечение глаукомы лазерным лучом применяется только на первых этапах ее течения. Данный метод направлен на устранение причин, препятствующих оттоку внутриглазной жидкости, что помогает восстановить дренажную систему органа зрения.

Для проведения такого вида вмешательства, на глаз надевается специальная линза, которая помогает лазеру сфокусироваться именно в том месте, где необходима коррекция. Минусом такой операции является небольшая длительность эффекта. Уже через 1-4 года на месте искусственно созданного оттока появляются рубцы.

Лазерное лечение может проводиться по методу иридоктомии. Делается это лишь при узком роговично-склеральном угле. В данном случае, с помощью лазера, выжигаются несколько отверстий в радужке, формирующие каналы для движения внутриглазной жидкости. Такой метод проводится на 1-3 стадии течение заболевания.

Данный метод лечения может привести к осложнениям:

  • образование несквозного отверстия;
  • кровотечение;
  • повреждение хрусталика;
  • эффект второго зрачка.

Чтобы этого не случилось, перед операцией следует добиться максимального сужения зрачка.

При открытоульной глаукоме, когда консервативное лечение не дало результатов, используется метод трабекульпластики. Она направлена на расширение дренажного оттока, что приводит к очищению мест закупорки и восстановление проходимости.

Данный метод считается наиболее безопасным и эффективным. Хотя она не может полностью вернуть зрение, но остановить развитие глаукомы способна. Трабекулопластика проводится при первичной открытоугольной глаукоме и при узкой глаукоме после иридоктомии.

Обычно такой метод дает положительный эффект, но при неполном выполнении возможно повторное вмешательство. В данном случае назначают обычное хирургическое вмешательство.

При таком виде лечения возможны следующие осложнения:

  • попадание инфекции;
  • аллергия;
  • в первую неделю после операции возможно резкое повышение внутриглазного давления;
  • малая результативность.

Хирургическое лечение

В качестве оперативного вмешательства для лечения глаукомы используется синустрабекулэктомия. Эта операция проводится в несколько этапов, с перерывом в 4-6 недель.

В ходе такого вмешательства создается новый путь для оттока внутриглазной жидкости из глазного яблока. Также создается фильтрационная подушка, которая выравнивает давление. Обычно под склерный лоскут устанавливают мини-шунт, который выполняет функцию дренажа. Это помогает обеспечить стабильный отток жидкости.

После проведения операции глаз закрывают повязкой на несколько дней, также назначаются капли. Через неделю снимаются поверхностные швы. Далее дет процесс реабилитации.

В данный период нужно ограничиваться в употреблении соленого, острого, маринованного, алкоголя и сигарет. Нельзя дотрагиваться к глазам в течение 10-12 дней, а также защищать их от попадания воды и пыли. Спать нужно на противоположного от прооперированного глаза боку. Также следует ограничить физическую нагрузку.

Преимуществами данной операции являются:

  1. Непродолжительное время нахождение в стационаре. Вернуться домой можно практически сразу после операции.
  2. Время оперирования одного глаза не более 20 минут.
  3. Безболезненность.
  4. Быстрое восстановление (около 3 недель).
  5. Нет необходимости постельного режима.
  6. Минимум ограничений в период восстановления.

Такой метод лечения дает положительные результаты в 80% случаев. У остальных существует необходимость повтора операции. Противопоказания для проведения такого типа операции:

  • Сопутствующие серьезные заболевания глаз.
  • Существует большой риск снижения зрения после операции;
  • Беременность и кормление грудью.

Важно! Посещать офтальмолога для обследования нужно два раза в год.

Профилактика открытоугольной глаукомы

Полностью восстановить зрение при глаукоме невозможно, но сохранить его на данном этапе, и обеспечить комфортную жизнь пациенту можно. Самой главной мерой профилактики можно назвать своевременное диагностирование заболевания и исключение факторов риска, которые к нему приводят.

После достижения человеком возраста 40 лет необходимо регулярно проходить офтальмологический осмотр, с обязательным измерением внутриглазного давления.

Можно выделить следующие рекомендации:

  1. При миопии и астигматизме необходимо обязательное ношение очков или контактных линз.
  2. При сильной глазной усталости, напряжении или плохом освещении нельзя читать, писать и пр.
  3. Защищать глаза очками при сильном солнце, это поможет избежать механических травм.
  4. Употреблять витамины, правильно питаться и больше находиться на свежем воздухе.

Открытоугольная глаукома представляет большую опасность для человека. Ее постепенное и бессимптомное проявление может привести к полной потере зрения. Именно поэтому, важно регулярно проходить проверки у офтальмологов, следить за своим здоровьем и вовремя выявлять и лечить любые нарушения зрения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector